Novel anesthetic agent remimazolam as an alternative for the asleep-awake-asleep technique of awake craniotomy
Takehito Sato, Yumi Kato, Mayumi Yamamoto & Kimitoshi Nishiwaki
JA Clinical Reports volume 6, Article number: 92 (2020)
https://jaclinicalreports.springeropen.com/...1186/s40981-020-00398-5
Remimazolam ist ein neuartiges ultrakurzwirksames Benzodiazepin mit dem Vorteil eines schnelleren Beginns und einer schnelleren Erholung im Vergleich zu bereits existierenden Benzodiazepinen wie Midazolam [1]. Die Wachkraniotomie (AC) wird bei Patienten mit Hirntumoren durchgeführt, die in Regionen auftreten, die mit der Sprachverarbeitung in Zusammenhang stehen, mit dem Ziel, die Schädigung der Sprachfunktion zu minimieren [2]. Es gibt Berichte über die Verabreichung von Dexmedetomidin [2], Propofol [3, 4] und Remifentanil zur Narkoseeinleitung bei der AC; es gibt jedoch keine Berichte über die Verabreichung von Remimazolam. Wir beschreiben die Anästhesie mit Remimazolam in der Schlaf-Wach-Schlaf-Technik der AC.
Ein 37-jähriger Mann (175 cm gross, 58 kg schwer) mit der Diagnose eines Hirntumors im rechten Grosshirn, ohne weitere Anamnese, war für die AC vorgesehen. Die Narkosebehandlung umfasste eine Kombination aus Vollnarkose und Kopfhautblockaden [4]. Die Allgemeinanästhesie wurde mit Remimazolam (12 mg kg-1 h-1), Remifentanil (0,1 μg kg-1 min-1) und Fentanyl (75 μg) eingeleitet. Der Patient verlor 93 s nach Beginn der Remimazolam-Infusion mit einer kumulativen Dosis von 20,3 mg das Bewusstsein. Die Bispectral Index (BIS)-Werte lagen bei etwa 60. Es wurde Rocuronium (20 mg) verabreicht, und es wurde I-gel® Größe 5 eingesetzt. Die Anästhesie wurde mit Remimazolam (1 mg kg-1 h-1) und Remifentanil (0,12-0,15 μg kg-1 min-1) aufrechterhalten, und der BIS-Wert blieb bei etwa 50 bis 60.
Die Verabreichung von Remimazolam und Remifentanil wurde auf Wunsch des Neurochirurgen abgebrochen, um den Patienten zu wecken. Nach 26 Minuten war der Patient vollständig wach, und die I-gel® wurde entfernt. Er wachte deutlich auf und war kooperativ; daher wurde das Language Mapping sicher durchgeführt. Während der Aufwachphase traten keine unerwünschten Ereignisse wie Unruhe, Krampfanfälle und Schmerzen auf. Etwa 100 Minuten nach dem Erwachen war die Aufwachphase abgeschlossen; die Narkose wurde mit Remimazolam (12 mg kg-1 h-1) und Remifentanil (0,1-0,12 μg kg-1 min-1) wieder eingeleitet.
Die Operation wurde erfolgreich abgeschlossen, und die I-gel® wurde 26 Minuten nach Absetzen von Remimazolam entfernt. Er erlebte keine Verzögerung der Erregung oder Atemdepression. Die Gesamtdosis von Remimazolam betrug 327 mg. Die Operation dauerte 300 Minuten, und die Anästhesiezeit betrug 463 Minuten.
Bislang wurde Propofol vor allem für die Anästhesieführung bei der Schlaf-Wach-Schlaf-Technik der AC eingesetzt. Die Anwendung von Propofol hat jedoch Nachteile, wie z.B. das Risiko, ein Propofol-Infusionssyndrom zu entwickeln [5], Gefässschmerzen bei der Infusion und das Fehlen von antagonistischen Mitteln. Dexmedetomidin, ein hochselektiver α2 Agonist, ist aufgrund seiner sedativen und analgetischen Wirkung und seiner Fähigkeit, die Spontanatmung zu erhalten, weit verbreitet [2]. Zu den Nachteilen von Dexmedetomidin gehören jedoch verzögerte Erregung, kardiovaskuläre Effekte wie Bradykardie und Hypotonie und, wie bei Propofol, das Fehlen eines Antagonisten [4].
In diesem Fall wachte der Patient vollständig auf und war in der Lage, während der AC intraoperativ Sprachaufgaben zu erledigen. Wir schlagen Remimazolam als alternative Option zur Vollnarkose bei AC vor; es handelt sich dabei um ein ultrakurz wirkendes Mittel, und bei verzögerter Erregung kann Flumazenil als Antagonist verabreicht werden [1, 6].
Remimazolam könnte sicher und erfolgreich für die Anästhesiekontrolle der Schlaf-Wach-Schlaf-Technik bei Wechselstrom eingesetzt werden.
Übersetzt mit www.DeepL.com/Translator (kostenlose Version)
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