What counts is not necessarily the size of the dog in the fight—it's the size of the fight in the dog.
—Dwight D. Eisenhower
Of Size and Men: A Call for Larger Trials and Meta-Analyses on Vasopressors During General Anesthesia
Giuseppe Biondi-Zoccai, MD, MStat Elena Cavarretta, MD, PhDGiacomo Frati, MD, MSc
Francesco Versaci, MD
Published:October 03, 2020DOI:https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.09.097
https://www.jcvaonline.com/article/S1053-0770(20)31012-0/fulltext
Die Hypotonie bei invasiven Eingriffen, die eine Vollnarkose erfordern, stellt ein besonders schwieriges Szenario dar, da mehrere verschiedene Mechanismen Hypotonie verursachen können (z.B. myokardiale Dysfunktion, Blutung oder neurogene Vasodilatation).10, 11 Dementsprechend gilt die Unsicherheit hinsichtlich der vergleichenden Wirksamkeit und Sicherheit von Vasopressoren eindeutig auch in diesem klinischen Kontext. Ein Schwerpunkt der intensiven Forschung lag insbesondere auf der Suche nach dem wirksamsten Vasopressor, der in der Lage ist, sowohl den Blutdruck als auch das Herzzeitvolumen zu optimieren, ohne unangemessene Auswirkungen auf die Herzfrequenz oder, allgemeiner gesagt, auf das Herzzeitvolumen zu haben.
Zusätzlich zu einfachen Kopf-an-Kopf-Studien könnten sich Forscherinnen und Forscher adaptive und Plattformversuche vorstellen, die sich für flexiblere Tests und Vergleiche eignen, ähnlich denen, die vor kurzem für die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) angenommen wurden, angesichts des Bedarfs an verfeinerten Forschungsinstrumenten, die für die Komplexität der Managementstrategien für Hypotonie während der Vollnarkose geeignet sind.16 Ein weiterer theoretisch attraktiver Ansatz ist insbesondere die schrittweise Kombination verschiedener Vasopressoren oder ihre sequentielle Anwendung,17 auch wenn die Evidenz für solche Kombinationsschemata sehr begrenzt ist.18 In die gleiche Richtung weist ein weiterer interessanter Forschungsbereich, der sich mit dem Timing und der Reihenfolge des Abbruchs bei gleichzeitiger Anwendung von zwei oder mehr Vasopressoren befasst.19
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass größere und zahlreichere Studien dringend erforderlich sind, um die klinische Entscheidungsfindung bei Patienten, die sich einer Vollnarkose mit Hypotonie oder Schock unterziehen, besser zu informieren. In der Zwischenzeit ist der Gleichgewichtszustand zwischen Noradrenalin und Vasopressin nach wie vor gegeben, zumindest für hämodynamische Surrogatendpunkte wie den mittleren Blutdruck, die Herzfrequenz, den zentralvenösen Druck, das Herzzeitvolumen und den Herzindex.
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Conflicts of Interest
G.B.-Z. has consulted for InnovHeart, Milan, Italy; Meditrial, Rome, Italy; and Replycare, Rome, Italy.
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