potentiell lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung.
COVID-19-associated cardiovascular morbidity in older adults: a position paper from the Italian Society of Cardiovascular Researches.
Moccia F1, Gerbino A2, Lionetti V3, Miragoli M4, Munaron LM5, Pagliaro P6, Pasqua T7, Penna C6, Rocca C7, Samaja M8, Angelone T7
Author information
Geroscience, 20 May 2020,
DOI: 10.1007/s11357-020-00198-w PMID: 32430627 PMCID: PMC7237344
https://europepmc.org/article/MED/32430627
Nach bestem Wissen ist die Prävalenz und das Sterberisiko von schwerem COVID-19 bei älteren Patienten mit chronischen Komorbiditäten wie arterieller Hypertonie, Typ-2-Diabetes, kardialen und zerebrovaskulären Erkrankungen und COPD höher (Wang et al. 2020b). Bemerkenswert ist, dass die Diagnose der wichtigsten kardialen Komplikationen (d.h. akute Myokardverletzungen und tödliche Arrhythmien) erst kürzlich aus der Analyse der ersten repräsentativen Populationen von COVID-19-Patienten hervorging.
Bei 32% der Patienten wurden zugrunde liegende Komorbiditäten festgestellt, darunter Diabetes (n=8, 20%), CVD (n=6, 15%) und Bluthochdruck (n=6, 15%) (Huang et al. 2020). Darüber hinaus wurden bei 5 Patienten (12%) erhöhte Blutspiegel von hochsensiblem kardialem Troponin I (cTnI) berichtet (Huang et al. 2020). Dieser erste Befund deutet vorsichtig auf den Beginn einer akuten ischämischen Herzverletzung bei COVID-19-Patienten hin, dennoch sollten Messungen der cTnI-Spiegel immer mit dem Elektrokardiogramm (EKG) oder bildgebenden Befunden einer Myokardischämie (Giannitsis und Katus 2013) verbunden werden, um eine Diagnose zu stellen. Interessanterweise sind steigende cTnI-Spiegel auch unabhängige Prädiktoren für die Mortalität bei kritisch kranken Patienten, die mit schwerer Lungenentzündung ohne Nachweis eines akuten Koronarsyndroms hospitalisiert werden (Lee et al. 2015). In diesem Zusammenhang können wir den Ausbruch einer transienten Myoperikarditis, die einen akuten Myokardinfarkt nachahmt, bei schweren COVID-19-Patienten aufgrund eines Zytokinsturms (Inciardi et al. 2020) nicht ausschließen, wie er zuvor bei schweren ARDS-Patienten beobachtet wurde (To et al. 2010).
Bemerkenswert ist, dass die Einweisungsrate auf die Intensivstation (n=36, 26,1%) bei gleichaltrigen Patienten mit Hypertonie (n=21, 58,3%), CVD (n=9, 25%) und zerebrovaskulärer Erkrankung (n=6, 16,7%) als zugrundeliegende Komorbiditäten bemerkenswert erhöht war (Wang et al. 2020a). Schliesslich waren Arrhythmien (n=23, 16,7%) und akute Herzverletzungen (n=10, 7,2%), definiert als erhöhte Blutspiegel von überempfindlichem cTnI, die häufigsten Komplikationen, die bei Patienten mit ARDS (n=27, 19,6%) und akuter Nierenverletzung (n=5, 3,6%) auf der Intensivstation auftraten (Wang et al. 2020a).
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QT prolongation, torsades de pointes and sudden death with short courses of chloroquine or hydroxychloroquine as used in COVID-19: a systematic review.
Author information
https://europepmc.org/article/MED/32438018
Heart Rhythm, 10 May 2020,
DOI: 10.1016/j.hrthm.2020.05.008 PMID: 32438018 PMCID: PMC7211688
Der Versuch, diese Daten auf die aktuelle Pandemie anzuwenden, wird jedoch durch die Unterschiede bei den behandelten Krankheiten eingeschränkt. Es besteht Anlass zur Sorge, dass die COVID-19-Patienten eine Bevölkerungsgruppe sind, die besonders anfällig für drogeninduziertes langes QT-Syndrom und Arrhythmie ist. Unsere eingeschlossenen Studien deuten darauf hin, dass die mit diesen Mitteln behandelten COVID-19-Patienten älter sind als die Teilnehmer an Malariastudien, mit einem mittleren Probandenalter von 46,9 bzw. 20,8 Jahren und mit mehr Ausgangskomorbiditäten. COVID-19-Patienten weisen eine hohe Häufigkeit direkt arrhythmischer Risikofaktoren auf, wie z.B. Sepsis, Multiorganversagen, Hypoxie, stressbedingte Kardiomyopathie und die Einnahme anderer QT-verlängernder Mittel (z.B. Azithromycin, SSRIs, Amiodaron).
Veröffentlichte Studien über Hydroxychloroquin bei COVID-19-Patienten, die nach unserer Suche durchgeführt wurden, veranschaulichen einige dieser Bedenken. In einer Studie mit 40 Intensivpatienten in Frankreich, die 10 Tage lang zweimal täglich mit Hydroxychloroquin 200 mg (mit oder ohne Azithromycin) behandelt wurden, wurde festgestellt, dass 14 (36%) eine QT-Verlängerung entwickelten, wobei jedoch keine Arrhythmien gemeldet wurden.29 Eine andere neuere Studie mit 90 stationär behandelten COVID-19-Patienten berichtete jedoch trotz einer genaueren Übereinstimmung mit der in unserer Überprüfung vorgenommenen Schätzung der Inzidenz der QT-Verlängerung (20%) ebenfalls über ein Ereignis von Torsades de Pointes bei einem Patienten, dem Hydroxychloroquin und Azithromycin verabreicht wurden.30 Dieses Ereignis trat drei Tage nach dem Absetzen dieser Medikamente ein, und es lagen andere Risikofaktoren vor, wie Bradykardie, neu einsetzende Kardiomyopathie und die Einnahme von Propofol, einem Medikament, das als bekannter Risikofaktor für Torsades de Pointes gilt.
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